Service Inquiry (Multilingual Demo)

Clinical Psychology Center: Interest Form

How to start the process:

1. Please complete the inquiry form below to be contacted for a complimentary telephone screening. You may also call the clinic at 480-965-7296 and provide general contact information:

  • Name
  • Date of birth
  • Age
  • Email address
  • Phone number

2. You will be placed in a screening queue and should expect to be contacted within seven business days from the initial contact or inquiry form date. Please allocate 30 to 45 minutes to talk with the resident therapist, a senior-level doctoral student, to review your background and history and answer questions about testing, therapy, fees or scheduling. If CPC services are not a good fit for your individual needs, referrals will be provided upon request.

3. Once screening is complete, you will be placed on a waitlist status until a clinician (therapist) is assigned to your case. The length of time clients remain on the waitlist range from one to six months for therapy and two to 12 months for assessments, fluctuating based on supply and demand. Once assigned, you will be contacted directly by phone by a therapist or coordinator to schedule your first intake appointment.

Return to main clinic page   Fee structure

Clinical Psychology Center: Interest Form

Let us know if you are submitting this form for yourself or on behalf of someone else. To see available service types for children under the age of 18, please select "other" and enter the client age in the field below.
Enter the age of the client you are requesting services for.
1-234-567-8901 or 123-456-7890 format only.
Select the service or service types of interest.
Available for participants aged 5 and older, but under 18.
Available for participants aged 5 and older, but under 18.
Select the assessment you or the client is interested in.
Provide three windows of time that are ideal for us to contact you. Once the inquiry form is submitted, you will receive an email with next steps and what to expect. A resident therapist will contact you within seven days for a complimentary phone screening during regular business hours to determine if CPC services are a good fit for you.
Centro de Psicología Clínica: Formulario de Interés

Cómo iniciar el proceso:

1. Complete el formulario de consulta a continuación para que nos contactemos con usted y programemos una evaluación telefónica complementaria. También puede llamar a la clínica al 480-965-7296 y proporcionar la siguiente información general de contacto:

  • Nombre
  • Fecha de nacimiento
  • Edad
  • Dirección de correo electrónico
  • Número de teléfono

2. Se le colocará en una lista de espera para la evaluación y puede esperar ser contactado dentro de los siete días hábiles posteriores al contacto inicial o a la fecha de envío del formulario de consulta. Por favor, reserve entre 30 y 45 minutos para hablar con el terapeuta residente, un estudiante de doctorado de nivel avanzado, quien revisará su historial y antecedentes, y responderá preguntas sobre evaluaciones, terapia, tarifas o programación de citas. Si los servicios del CPC no se ajustan a sus necesidades individuales, se le proporcionarán referencias a solicitud. 

3. Una vez que se complete la evaluación inicial, se le colocará en una lista de espera hasta que se asigne un terapeuta a su caso. El tiempo de espera varía entre uno y seis meses para terapia y entre dos y doce meses para evaluaciones, dependiendo de la disponibilidad y la demanda. Una vez asignado, un terapeuta o coordinador se pondrá en contacto con usted directamente por teléfono para programar su primera cita de evaluación.

Regresar a la página del correo principal de la clínica   Estructura de tarifas

Centro de Psicología Clínica: Formulario de Interés

Háganos saber si está enviando este formulario para usted o en nombre de otra persona. Para ver los tipos de servicios disponibles para niños menores de 18 años, seleccione "Otro" e ingrese la edad del cliente en el campo a continuación.
Ingrese la edad del cliente para quien está solicitando servicios.
1-234-567-8901 o 123-456-7890 formato solamente.
Seleccione el servicio o los tipos de servicios de interés.
Disponible para participantes de 5 años en adelante, pero menores de 18 años.
Actualmente solo se ofrece en inglés.
Actualmente solo se ofrece en inglés.
Seleccione la evaluación en la que usted o el cliente están interesados.
Proporcione tres franjas horarias en las que sería ideal que nos comuniquemos con usted. Una vez que envíe el formulario de consulta, recibirá un correo electrónico con los próximos pasos y qué esperar. Un terapeuta residente se comunicará con usted dentro de los siete días hábiles para una evaluación telefónica gratuita durante el horario laboral regular, con el fin de determinar si los servicios del CPC son adecuados para usted.